Профилактическое обследование детей на туберкулез

Туберкулез является одной из наиболее широко распространенных в мире инфекций. По данным Всемирной организации здравоохранения треть населения земного шара инфицировано микобактериями туберкулеза. Ежегодно заболевают туберкулезом около 9 млн. человек, умирают от туберкулеза 1,5-2 млн. человек. 
Туберкулез является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет. В 2014 году примерно 1 000 000 детей заболели туберкулезом, 140 000 детей умерли от туберкулеза. В Российской федерации доля детей составляет около 5,0% от числа всех заболевших туберкулезом.
Туберкулез – это инфекционное, специфическое, хроническое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Естественный резервуар туберкулезной микобактерии – человек, домашние и дикие животные, птицы. Основным механизмом передачи инфекции является воздушно-капельный. Однако возможны другие пути заражения: контактный, алиментарный, наиболее редко вертикальный (от матери к ребенку). 
Варианты развития ситуации после проникновения возбудителя туберкулеза в организм человека следующие: 
  -полное удаление микобактерий туберкулеза из организма; 
  -развитие туберкулеза с поражением различных органов и систем;
 -инфицирование или «скрытая  инфекция» (при этом микобактерии туберкулеза находятся в организме в «дремлющем» состоянии, которое может либо сохраняться таковым всю жизнь, либо перейти в заболевание).
Наличие различных факторов может способствовать повышению риска развития туберкулеза: контакт с больными туберкулезом людьми; отсутствие вакцинации против туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М); сопутствующие хронические заболевания: инфекции мочевыводящих путей, хронический бронхит, хронические гнойно-воспалительные заболевания органов дыхания,  сахарный диабет,  анемии, психоневрологическая патология; ВИЧ-инфекция; часто болеющие дети.
В связи с вышеизложенным, важным является профилактика (предупреждение) туберкулеза среди населения, в частности, раннее выявление туберкулеза у детей с помощью пробы Манту или Диаскинтеста. Профилактические мероприятия проводятся НЕЗАВИСИМО от наличия или отсутствия жалоб, клинических проявлений, подозрительных на туберкулез.
Федеральные законы, регламентирующие обследование на туберкулез в Российской федерации:  Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»; Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»; Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017г. № 124-н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза».
У детей проводятся иммунологические пробы Манту и Диаскинтест.  Препараты являются диагностическими аллергенами, вводятся строго внутрикожно, в кровь не поступают, разрешены к применению в России, обладают максимальной чувствительностью, отсутствием побочных реакций. 
Родители имеют право отказаться  от внутрикожных иммунологических проб. 
На основании санитарных правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60) ребенка направляют к фтизиатру для получения заключения об отсутствии заболевания туберкулезом.
При отказе родителей (законных представителей) от внутрикожных проб (Манту, Диаскинтест), возможно проведение альтернативных методов обследования с целью исключения туберкулеза у ребенка- исследование крови методом T-SPOT.TB.  либо  Квантифероновым тестом. Отрицательные результаты  данных исследований при отсутствии клинических симптомов заболевания позволяют врачу фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка в настоящий момент активного туберкулеза. 
При письменном согласии родителей (иного законного представителя) возможно проведение рентгенологического исследования – обзорной рентгенограммы органов грудной клетки (согласно Методическим рекомендациям по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания, утвержденным Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951- для исключения туберкулеза органов дыхания используется обзорная рентгенография грудной клетки). 
Не используется для выявления туберкулезной инфекции у детей исследование крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод ПЦР применяется для ускоренной диагностики туберкулеза при наличии клинических проявлений туберкулеза.
Не используется для выявления туберкулезной инфекции у детей исследование крови  методом иммуноферментного анализа (ИФА), т.к.  чувствительность теста при туберкулезе невысока, что ограничивает ее применение для скрининга (раннего выявления) туберкулезной инфекции. 
Профилактическое обследование на туберкулез проводится ежегодно.
                                                               Помните, что предупредить туберкулез легче, чем лечить! 
                  

ПАМЯТКА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ: ССЫЛКА